好醫師新聞網記者吳建良／新北報導

圖：（左）AI重建影像顯示腫瘤（綠色）接近中肝靜脈（白色箭頭）。（右）透過螢光染色導航，可清楚標示手術切除邊界（白色箭頭所指）／楊博智醫師提供

達文西機械手臂做為手術器械，應用越來越廣，如今搭配AI技術的發展，在影像結合的呈現上，對於手術進行更是如虎添翼，許多以往被視為高風險甚至是無法進行的手術，已經出現解決的契機。

60歲女性於健康檢查超音波時，發現左側肝臟有一顆約5公分的腫瘤。進一步接受電腦斷層檢查後，發現腫瘤緊貼肝內大靜脈（中肝靜脈），診斷為肝內膽管癌，需接受手術切除。由於腫瘤距離中肝靜脈非常接近，且位於肝臟深部，若要完整切除腫瘤並同時保留重要血管，手術切除路徑必須極為精準。術前依據電腦斷層影像，利用AI軟體進行3D重建，清楚呈現肝臟內血管與腫瘤的立體位置關係，並據此規劃最佳手術切除路徑。手術過程中，透過ICG螢光染色技術，明確標示左右肝臟的界線，作為切除路徑的導航指引，再搭配達文西機器手臂穩定且精細的操作，成功依照手術計畫保留中肝靜脈並完整切除腫瘤。術後病人恢復良好，於術後第四天順利出院。病理報告確認為肝內膽管癌，且切緣乾淨無癌細胞、無淋巴結轉移，目前門診追蹤亦無復發跡象。

新北市輔仁大學附設醫院，肝病治療暨器官移植中心主任楊博智醫師表示，肝內腫瘤多半沒有明顯症狀，患者在發現時腫瘤通常已達一定大小，且常鄰近肝臟重要血管。如何在完整切除腫瘤的同時保留關鍵血管，是肝臟手術中最具挑戰性的課題之一。近年來AI技術的進步，使電腦斷層影像可重建為立體3D模型，清楚呈現肝臟內複雜的脈管結構，並可進一步計算各區域肝臟體積，有助於制定更精準且安全的手術計畫。搭配手術中使用的ICG螢光染劑，能即時標示出需切除的範圍，引導醫師精準進行手術，如同依循導航系統前進，使手術精準度大幅提升。此外，達文西機器手臂可提供放大且清晰的3D影像，以及穩定細膩的操作系統，大幅提升微創手術的穩定性與影像品質，使過去在困難或刁鑽位置難以執行的微創手術，逐漸成為可行，進而讓病患獲得更快速的術後恢復。

目前政府已逐步擴大達文西機器輔助手術的健保給付範圍。結合AI等新興科技，對於高風險的肝膽胰手術，在專業醫師評估下，若條件適合，將有機會以微創方式進行治療，不僅提升手術安全與精準度，也能讓病患獲得更快的恢復與更好的治療效果。